Ektooppinen raskaus on kohdunulkoinen raskaus. Valtaosa näistä raskauksista sijaitsee munanjohtimessa. Harvinaisia sijaintipaikkoja ovat munasarja, vatsaontelon pinta ja kohdun kaulakanava sekä lisääntyvästi keisarileikkauksen jälkeiset leikkaus arvet.
Riskitekijöitä ovat:
- Tupakointi
- Sairastettu klamydia tai muu sisäsynnytin tulehdus.
- Lantioalueen leikkaukset, myös aiempi kohdunulkoinen raskaus (n. 10% uusiutuu.)
- Lapsettomuus
- Endometrioosi
- Hedelmöityshoito
- Kuparikierukalla on myös yhteys kohdun ulkoisiin raskauksiin. Kierrukka ehkäisee kohdun sisäisen raskauden. Kierrukan käyttäjillä suurin osa raskauksista on kohdun ulkoisia raskauksia.
Oireita:
- Määrältään vaihteleva verinen vuoto sekä alavatsalle paikallistuvat kivut.
- Tavanomaisia raskausoireita, kuten pahoinvointia ja rintojen arkuutta voi esiintyä mutta kuukautiset eivät kuitenkaan välttämättä jää pois.
- Harvinaisessa tilanteessa kohdunulkoinen raskaus kasvaa munanjohtimessa niin pitkälle että se aiheuttaa voimakkaan vuodon vatsaonteloon ja sokin.
Hoito:
- Seuranta jos oireet eivät ole hankalat, kohdunulkoinen raskaus voi hävitä itsestään ja tilanteeseen riittää vain seuranta.
- Pelkkä seuranta riittää, kun hCG pitoisuus on pieni, alle 2500IU/l ja oireet vähäiset. Noin neljäsosa selviää pelkällä seurannalla. Potilas käy alkuun laboratoriokontrolleissa kaksi kertaa viikossa ja myöhemmin viikoittain kunnes hCG on laskenut matalaksi.
- Lääkehoitona solunsalpaaja metotreksaatti, joka aiheuttaa raskauskudoksen häviämisen vähitellen. Lääkkeellistä hoitoa suositellaan, kun hCG pitoisuus on alle 5000 IU/l ja oireet vähäisiä.
- Lääke annetaan pistoksena lihakseen, joskus lääke joudutaan antamaan toistamiseen. Hoidon tehoa seurataan hCG-tasoja mittaamalla.
- Kirurgisessa hoidossa vatsaontelo tähystetään leikkaamalla, jossa raskauskudos poistetaan munajohtimen sisältä. Jos munanjohdin on vaurioitunut laajasti tai sitä on aiemmin leikattu voidaan koko munanjohdin joutua poistamaan.
Jatkohoito:
- Metotreksaatti on teratogeeninen eli epämuodostumia aiheuttava aine, ja sen vuoksi täytyy hoidon jälkeen huolehtia luotettavasta raskaudenehkäisystä kuukauden ajan. Jos lääkettä on annettu toistetusti, on raskautta ehkäistävä kolmen kuukauden ajan .
- Seuraavassa raskaudessa uä tutkimus tulisi tehdä rv 6-7 raskauden kiinnityskohdan varmistamiseksi.
- Potilaalle tulisi myös tarjota henkistä tukea ja hoitoa.